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老年人播散性血管內(nèi)凝血的治療藥物包括肝素類(lèi)藥物、抗凝血酶類(lèi)藥物、纖維蛋白溶解藥、血小板聚集抑制劑、凝血因子補(bǔ)充劑等。 1.肝素類(lèi)藥物：肝素是治療播散性血管內(nèi)凝血的常用藥物，能阻止凝血過(guò)程的進(jìn)展。但使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血等并發(fā)癥。 2.抗凝血酶類(lèi)藥物：如抗凝血酶Ⅲ，可增強(qiáng)機(jī)體的抗凝作用，改善凝血功能紊亂。 3.纖維蛋白溶解藥：例如尿激酶，能溶解已形成的微血栓，恢復(fù)血管通暢。 4.血小板聚集抑制劑：像阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓進(jìn)一步形成。 5.凝血因子補(bǔ)充劑：當(dāng)患者出現(xiàn)凝血因子嚴(yán)重缺乏時(shí)，可補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、凝血酶原復(fù)合物等。 老年人由于身體機(jī)能下降，在治療播散性血管內(nèi)凝血時(shí)，藥物的選擇和使用需格外謹(jǐn)慎，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，密切監(jiān)測(cè)病情變化，以確保治療的安全性和有效性。

1.原發(fā)病的處理原發(fā)病的處理是終止DIC的主要措施。有些原發(fā)病，如產(chǎn)科的胎死宮內(nèi)、子癇等，終止妊娠并清除子宮，病情即可顯著好轉(zhuǎn)?！　?.改善微循環(huán)擴(kuò)容，吸氧，糾正酸中毒，給予血管擴(kuò)張劑等。　　3.抗凝治療適時(shí)應(yīng)用抗凝，減輕器官損傷并改善其功能，特別是在病因持續(xù)存在的情況下?！　?1)肝素：臨床多應(yīng)用肝素鈉，其作用機(jī)制是增強(qiáng)AT-Ⅲ的抗凝活性，故給藥的前提條件是體內(nèi)有足夠的AT-Ⅲ。用藥時(shí)應(yīng)結(jié)合補(bǔ)充凝血因子?！　┝浚喊疵抗矬w重5～10U/h靜脈滴注，如治療后APTT縮短，F(xiàn)DP和D-二聚體水平下降，纖維蛋白原上升，說(shuō)明抗凝有效;如上述指標(biāo)無(wú)改善，需加大肝素用量，直至出現(xiàn)滿(mǎn)意效果;如應(yīng)用后APTT反而延長(zhǎng)，應(yīng)減少肝素用量。肝素治療應(yīng)持續(xù)至原發(fā)病清除或得到控制?！　「嗡剽}抑制凝血酶的作用弱而抑制Ⅹa的作用較強(qiáng)。注入體內(nèi)后不與內(nèi)皮細(xì)胞膜結(jié)合，皮下注射后生物利用度較高。LMWH能促使內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI，對(duì)AT-Ⅲ的依賴(lài)性較小，出血的副作用較少，半衰期長(zhǎng)，一般不需檢測(cè)。但本藥排泄主要通過(guò)腎，腎功能不全患者藥物清除半衰期延長(zhǎng)，故需謹(jǐn)慎應(yīng)用，腎衰患者應(yīng)用劑量可酌減至正常的1/3。LMWH(速必凝)正常劑量0.3～0.5ml，皮下注射，2次/d。　　禁忌證：①DIC晚期，明顯纖溶亢進(jìn);②活動(dòng)性出血，如潰瘍病出血，肺結(jié)核空洞咯血;③有出血傾向的嚴(yán)重肝病或高血壓腦病;④手術(shù)后或創(chuàng)面未經(jīng)良好止血者?！　「嗡貞?yīng)用時(shí)的檢測(cè)：普通肝素應(yīng)用時(shí)凝血時(shí)間(CT，試管法)不應(yīng)超過(guò)30min;控制APTT不超過(guò)60～100s。肝素過(guò)量可用硫酸魚(yú)精蛋白(魚(yú)精蛋白)拮抗，一般可按1∶1用藥，每次不宜超過(guò)50mg。1mg硫酸魚(yú)精蛋白(魚(yú)精蛋白)中和肝素100U?！　?2)低分子右旋糖酐500～1000ml/d，可解除紅細(xì)胞和血小板聚集，并可疏通微循環(huán)，擴(kuò)充血容量，用于早期DIC及輕癥患者?！　?3)AT-Ⅲ：可加強(qiáng)肝素的抗凝效果，文獻(xiàn)報(bào)道可按AT-Ⅲ30U/(kg·d)，1～2次/d用藥，連用數(shù)天?！　?.補(bǔ)充凝血因子及血小板由于凝血因子和血小板消耗性減少導(dǎo)致機(jī)體廣泛出血，故輸注凝血因子和血小板，同時(shí)應(yīng)用肝素是安全的。目前多用成分輸血，常用的有：　　(1)新鮮冰凍血漿(FFP)：含有豐富的凝血因子?！　?2)血小板濃縮液：血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L，或有顱內(nèi)出血傾向時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血小板?！　?3)凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)：可每次2～4g，因半衰期長(zhǎng)，可每2～3天輸1次，達(dá)到正常水平即可停用。但有人主張不用，因?yàn)镈IC時(shí)是多個(gè)凝血因子缺乏，只給凍干人纖維蛋白原(纖維蛋白原)不但不能止血，反而影響病理觀察?！　?.纖溶抑制劑只可用于纖溶亢進(jìn)期，如氨甲環(huán)酸(止血環(huán)酸)100～200mg，2～3次/d，靜脈輸注。　　6.抗血小板藥物DIC時(shí)均有血小板凝集活化，使用肝素時(shí)聯(lián)合應(yīng)用抗血小板藥有利于阻斷DIC的進(jìn)展。常用的藥物有噻氯匹定250mg，2次/d?！　?.腎上腺皮質(zhì)激素DIC時(shí)無(wú)常規(guī)應(yīng)用指征，應(yīng)視原發(fā)病情況而定。對(duì)各種變態(tài)反應(yīng)性疾病或合并有腎上腺皮質(zhì)功能不全者可應(yīng)用。

活化內(nèi)外凝血途徑嚴(yán)重的細(xì)菌感染(產(chǎn)生內(nèi)毒素)、病毒感染、抗原-抗體復(fù)合物、手術(shù)創(chuàng)傷等引起血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛受損，血管基底膜及膠原纖維暴露，激活因子ⅩⅢ，從而激活內(nèi)源性凝血途徑;與此同時(shí)，手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)釋放的組織因子(TF)、病理性促凝物進(jìn)入血液循環(huán)后，在鈣離子的參與下，TF與Ⅶ形成TF/Ⅶ復(fù)合物，繼而激活外源性凝血途徑。內(nèi)、外凝血途徑均可使Ⅹ活化為Ⅹa，后者與Va、Ca2+、磷脂共同形成凝血酶原復(fù)合物，使凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟?繼之使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，在微血管內(nèi)形成血栓。