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脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重外傷的并發(fā)癥，治療需綜合多種方法，包括改善呼吸功能、維持循環(huán)穩(wěn)定、藥物治療、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等。 1.改善呼吸功能：保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣支持，以確保足夠的氧氣供應(yīng)。 2.維持循環(huán)穩(wěn)定：通過補(bǔ)液、輸血等措施，維持血壓和心率穩(wěn)定，保障重要臟器的血液灌注。 3.藥物治療：使用糖皮質(zhì)激素如地塞米松減輕炎癥反應(yīng)；應(yīng)用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)；使用肝素抗凝，預(yù)防血栓形成。 4.預(yù)防感染：合理使用抗生素，預(yù)防肺部和其他部位的感染。 5.營養(yǎng)支持：提供足夠的營養(yǎng)，增強(qiáng)患者的抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。 脂肪栓塞綜合征的治療需要多方面綜合考慮，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案?；颊邞?yīng)在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)治療，以提高治愈率和康復(fù)率。

1、治療到目前為止，尚沒有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)。脂栓征如能早期診斷，處理得當(dāng)，可以降低病死率和病殘率。1.糾正休克，補(bǔ)充有效循環(huán)血容量休克可誘發(fā)和加重脂栓征的發(fā)生和發(fā)展，必須盡早糾正。在休克沒有完全糾正之前，應(yīng)妥善固定骨折的傷肢，切忌進(jìn)行骨折的整復(fù)。否則不但會(huì)加重休克，而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生。在輸液和輸血的質(zhì)和量上，須時(shí)刻注意避免引起肺水腫的發(fā)生，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，早期達(dá)到出入時(shí)的平衡。2.呼吸支持輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經(jīng)適當(dāng)呼吸支持，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動(dòng)脈血氧分壓維持在70～80mmHg(9.3～10.6kPa)以上即可。創(chuàng)傷后3～5天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭縓線檢查。對(duì)重癥病人，應(yīng)迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內(nèi)插管，長期者應(yīng)作氣管切開。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態(tài)，應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。3.減輕腦損害由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，因此腦功能的保護(hù)十分重要。對(duì)有因腦缺氧而昏迷的病人，應(yīng)作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應(yīng)如此。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)和腦部的血液循環(huán)。有條件的病人可用高壓氧治療。4.抗脂栓的藥物治療①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微循環(huán)，還可預(yù)防和減輕嚴(yán)重脂栓征所并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。但對(duì)伴有心衰和肺水腫的病人，應(yīng)慎用。②腎上腺皮質(zhì)激素：效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減少肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松1.0～1.5g/d，用2～3天，停用后副作用很小。③抑肽酶：其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過性高脂血癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用;抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度;可以對(duì)抗血管內(nèi)高凝和纖溶活動(dòng)。抑肽酶治療劑量為100萬u/d，可獲良好作用，副作用不大。④白蛋白：由于其和游離脂肪酸結(jié)合，使后者毒性作用大大降低，故對(duì)肺脂栓有治療作用。脂肪栓塞綜合征在骨折后并不罕見，該綜合征是以肺部病變?yōu)榛A(chǔ)，肺功能不全為中心，并有神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組綜合征。進(jìn)行性肺部病變發(fā)生呼吸衰竭，是主要的死亡原因。輕者可無死亡，或病死率低，為0～5.5%。最高病死率多見于股骨干骨折合并多發(fā)骨折，或合并休克者，分別為50%和60%。也可因骨折部位而異，如脛骨骨折為3.4%，股骨干骨折為9%，兩者同時(shí)有骨折則為20%。各類骨折后，臨床脂栓征平均病死率為16.3%。在治療過程中，應(yīng)從預(yù)防著手，采取治療措施的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括護(hù)理均應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，否則常易發(fā)生不應(yīng)有的治療失誤而危及病人生命。

抗脂栓的藥物治療①右旋糖酐40(低分子右旋糖酐)：有助于疏通微循環(huán)，還可預(yù)防和減輕嚴(yán)重脂栓征所并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。但對(duì)伴有心衰和肺水腫的病人，應(yīng)慎用。②腎上腺皮質(zhì)激素：效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減少肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松1.0～1.5g/d，用2～3天，停用后副作用很小。③抑肽酶：其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過性高脂血癥，防止脂栓對(duì)毛細(xì)血管的毒性作用；抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度；可以對(duì)抗血管內(nèi)高凝和纖溶活動(dòng)。抑肽酶治療劑量為100萬u/d，可獲良好作用，副作用不大。④白蛋白：由于其和游離脂肪酸結(jié)合，使后者毒性作用大大降低，故對(duì)肺脂栓有治療作用。脂肪栓塞綜合征在骨折后并不罕見，該綜合征是以肺部病變?yōu)榛A(chǔ)，肺功能不全為中心，并有神經(jīng)系統(tǒng)改變的一組綜合征。進(jìn)行性肺部病變發(fā)生呼吸衰竭，是主要的死亡原因。輕者可無死亡，或病死率低，為0～5.5%。最高病死率多見于股骨干骨折合并多發(fā)骨折，或合并休克者，分別為50%和60%。也可因骨折部位而異，如脛骨骨折為3.4%，股骨干骨折為9%，兩者同時(shí)有骨折則為20%。各類骨折后，臨床脂栓征平均病死率為16.3%。在治療過程中，應(yīng)從預(yù)防著手，采取治療措施的各個(gè)環(huán)節(jié)，包括護(hù)理均應(yīng)認(rèn)真對(duì)待，否則常易發(fā)生不應(yīng)有的治療失誤而危及病人生命。

脂肪栓塞綜合征是外傷、骨折等嚴(yán)重傷的并發(fā)癥。自1882年Zenker首次從嚴(yán)重外傷死亡病例肺血管床發(fā)現(xiàn)脂肪小滴和1887年Bergmann首次臨床診斷脂肪栓塞以來，雖然已經(jīng)一個(gè)世紀(jì)，并有不少人從不同角度進(jìn)行過研究，但因其臨床表現(xiàn)差異很大，有的病例來勢(shì)兇猛，發(fā)病急驟，甚至在典型癥狀出現(xiàn)之前即很快死亡，有的可以沒有明顯的臨床癥狀，只是在死后尸檢發(fā)現(xiàn)。因此直至近20年對(duì)其病理生理才有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。Bagg(1979)等認(rèn)為該綜合征是骨折創(chuàng)傷后72h內(nèi)發(fā)生的創(chuàng)傷后呼吸窘迫綜合征。創(chuàng)傷早期如出現(xiàn)心動(dòng)過速，體溫升高超過38℃，動(dòng)脈氧分壓(PaO2)下降以及肺部出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”陰影等特殊征象，可以確診

對(duì)骨折進(jìn)行確實(shí)的外固定，操作注意采用輕柔的手法，這對(duì)預(yù)防脂肪栓塞的發(fā)生十分重要。骨折部位如果固定不良，搬動(dòng)病人容易誘發(fā)本病，須加注意。有人認(rèn)為骨折后立即進(jìn)行內(nèi)固定，其脂栓發(fā)生率較保守療法低，可能與骨折局部異?；顒?dòng)減少有關(guān)。另外患肢抬高也有預(yù)防作用。手法粗暴，打髓內(nèi)針用力過猛，均可使血內(nèi)栓子增加，當(dāng)脂栓癥狀發(fā)作時(shí)，隨意搬動(dòng)病人，可以加重癥狀。