一周歲患兒主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈多處狹窄如何應(yīng)對
患者年齡:一周歲主要癥狀:發(fā)病時(shí)間:化驗(yàn)檢查結(jié)果:肺動(dòng)脈造影CT:注入造影劑后,升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓及胸降主動(dòng)脈顯影尚好,但管腔均勻變窄,最大徑約0.7CM,竇管寬約1.4CM,血管未見明顯迂曲擴(kuò)張,未見明顯夾層現(xiàn)象.肺動(dòng)脈主干寬約1.1CM,左右肺動(dòng)脈可見明顯狹窄,寬約0.4CM,其分支稀少.主肺動(dòng)脈間無明顯分支血管Lved:24.1Lves:13.8Lvpw:3.7Lvs:3.7La14.4Ao:9.3Rv:17.3Rvod:0.0Pa:11.1E:0.00A:0.00Hr:0Fs:42.7%Ef:76%Sv:15二維及M型超聲:右室內(nèi)徑增大,余各房室內(nèi)徑正常大小,左室壁厚度正常.肺動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄,其中左肺動(dòng)脈內(nèi)徑6.1MM,右.肺動(dòng)脈3.5MM.主動(dòng)脈瓣環(huán),主動(dòng)脈竇部及升主動(dòng)脈內(nèi)徑分別約9.3MM,10.8MM,8.2MM,主動(dòng)脈竇管交界處見局限性突起致管腔狹窄,內(nèi)徑為6.1MM主動(dòng)脈瓣三葉式,瓣葉啟閉正常,其余各瓣形態(tài)正常,左室整體收縮功能正常,心包正常.多普勒:CW:跨主動(dòng)脈竇管交界處最大血流速度3.93M/S,最大壓差62MMHG,左肺動(dòng)脈最大壓差44MMHG,右肺動(dòng)脈最大壓差86MMHG彩色多普勒:收縮期升主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈血流增速.組織多普勒顯像(TDI):無明顯異常改變查體:P:128次/分,SP02:98%,口唇無紫紺,頸脈無怒張,頸動(dòng)脈無異常搏動(dòng),肝頸靜脈回流征陰性.雙肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音.心前區(qū)無隆起,心尖搏動(dòng)點(diǎn)位于第五肋間左鎖骨中線外0.5cm;未觸及抬舉性搏動(dòng)及震顫,無心包摩擦感;心臟相對濁音界向左稍大;HRA:128次/分,心律整齊,胸骨左緣第2.3肋間可聞及III/6級(jí)收縮期噴射樣雜音,毛細(xì)血管搏動(dòng)征陰性,無水沖脈,槍擊音.腹軟,雙下肢無明顯浮腫,未見杵狀(趾)心臟彩超:先心,主動(dòng)脈竇管交界處狹窄,左右肺動(dòng)脈狹窄.胸片示:雙肺炎癥,心影增大心電圖示:右心室肥大波形主肺動(dòng)脈CTA示:考慮升主動(dòng)脈,主動(dòng)脈弓及胸降主動(dòng)脈狹窄,左右肺動(dòng)脈主干狹窄
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回答4
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史東岳
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一周歲患兒存在主動(dòng)脈竇管交界處狹窄、左右肺動(dòng)脈狹窄等情況，涉及心臟結(jié)構(gòu)異常、血流動(dòng)力學(xué)改變、癥狀表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等。 1. 疾病原理：主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致血流受阻，心臟負(fù)荷增加。長期可引起心室肥厚、心臟功能受損。 2. 癥狀表現(xiàn)：患兒可能出現(xiàn)呼吸急促、乏力、發(fā)育遲緩等，嚴(yán)重時(shí)可有心衰表現(xiàn)。 3. 檢查意義：心臟彩超、CT 等檢查能明確狹窄部位和程度，為治療提供依據(jù)。 4. 治療方式：輕度狹窄可先觀察，嚴(yán)重時(shí)需手術(shù)治療，如血管成形術(shù)、血管置換術(shù)等。 5. 藥物輔助：可能會(huì)使用改善心功能的藥物，如地高辛；減輕心臟負(fù)荷的藥物，如呋塞米；預(yù)防感染的藥物，如頭孢呋辛等，但藥物應(yīng)遵醫(yī)囑使用。 6. 預(yù)后情況：治療及時(shí)，預(yù)后較好，部分患兒可恢復(fù)正常生活；若延誤治療，可能影響生長發(fā)育及生活質(zhì)量。 對于該患兒，需綜合評(píng)估病情，選擇合適的治療方案，并密切隨訪，關(guān)注病情變化。
2025-02-17 12:36
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回答3
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谷印亮 醫(yī)師
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1.無癥狀輕度主動(dòng)脈瓣狹窄患者需定期密切隨訪①有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)抗風(fēng)濕治療;②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎在進(jìn)行牙科胃腸道和生殖泌尿道手術(shù)及器械檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行抗生素預(yù)防 2.有癥狀主動(dòng)脈瓣狹窄者處理①限制體力活動(dòng)防止暈厥加重或猝死;②伴室性心動(dòng)過速高度房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩時(shí)按抗心律失常藥物治療(詳見心律失常);③有胸痛者需作冠狀動(dòng)脈造影以診斷伴發(fā)的冠心病此種情況應(yīng)用硝酸甘油舌下含服時(shí)注意劑量宜小防止在原先存在心排血量減少基礎(chǔ)上劑量過大引起外周動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致暈厥發(fā)生;或因動(dòng)脈壓下降使冠脈血流更為減少;④左心功能不全時(shí)可用利尿藥但用量不宜過大以免引起心排血量減少 3.經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)和人工主動(dòng)脈瓣置換術(shù)適應(yīng)證 (1)有反復(fù)發(fā)作暈厥心絞痛史或經(jīng)藥物已控制的左心衰竭者 (2)主動(dòng)脈瓣口面積
2015-12-22 22:27
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
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你好，主動(dòng)脈瓣重度狹窄，是開胸手術(shù)的，建議你在醫(yī)生指導(dǎo)下治療即可。
2015-12-22 18:39
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回答1
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軒存旺 醫(yī)師
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主動(dòng)脈瓣狹窄的手術(shù)不同的形式那手術(shù)方式也不同,可以考慮擴(kuò)張術(shù),可以插導(dǎo)管到狹窄的地方,用球囊來擴(kuò)張,分界粘連.
2015-12-22 08:01
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