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石忠松 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
三級(jí)甲等
神經(jīng)外科
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頭和眼一甩一甩但無明顯其他癥狀,可能由多種原因引起,如不良習(xí)慣、神經(jīng)問題、眼部疾病、頸椎問題、精神心理因素等。 1. 不良習(xí)慣:長(zhǎng)期保持不正確的姿勢(shì)或養(yǎng)成的不良動(dòng)作習(xí)慣,可能導(dǎo)致頭和眼不自覺地甩動(dòng)。可通過糾正姿勢(shì)和習(xí)慣來改善。 2. 神經(jīng)問題:例如面神經(jīng)或三叉神經(jīng)功能異常,影響肌肉控制。需要進(jìn)行神經(jīng)功能檢查,必要時(shí)使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物,如甲鈷胺、維生素 B1、腺苷鈷胺等。 3. 眼部疾病:如結(jié)膜炎、角膜炎等炎癥刺激,或干眼癥導(dǎo)致眼部不適。需要根據(jù)具體病情使用眼藥水,如左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液等。 4. 頸椎問題:頸椎病變壓迫神經(jīng),可能引起相關(guān)癥狀。通過頸部按摩、牽引等物理治療,嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)。 5. 精神心理因素:焦慮、緊張等情緒可能引發(fā)不自覺的動(dòng)作。需要心理調(diào)節(jié),必要時(shí)接受心理咨詢或使用抗焦慮藥物,如勞拉西泮、艾司唑侖等。 出現(xiàn)頭和眼一甩一甩的情況,應(yīng)引起重視,及時(shí)就醫(yī),明確原因,采取相應(yīng)的治療措施。
2025-03-27 01:17
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回答3
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級(jí)甲等
外科
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化膿性腦膜炎(purulentmeningitis,簡(jiǎn)稱化腦),系由各種化膿菌感染引起的腦膜炎癥。小兒,尤其是嬰幼兒常見。自使用抗生素以來其病死率已由50%~90%降至10%以下,但仍是小兒嚴(yán)重感染性疾病之一。其中腦膜炎雙球菌引起者最多見,可以發(fā)生流行,臨床表現(xiàn)有其特殊性,稱流行性腦脊髓膜炎。1.化腦預(yù)后好壞與是否早期明確病原菌,選擇恰當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行治療密切相關(guān)。經(jīng)腦脊液檢查初步確診后,應(yīng)盡快由靜脈給予適當(dāng)、足量的抗生素,以殺菌藥物為佳,并根據(jù)病情按計(jì)劃完成全部療程,不可減少藥物劑量與改變給藥方法。始終不能明確病原菌者,多由于診斷未明時(shí)曾不恰當(dāng)使用抗生素所致。如在流腦流行季節(jié),年長(zhǎng)兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致,如有瘀點(diǎn)、瘀斑則更可疑??上扔们嗝顾?、氨芐青霉素、磺胺治療,再根據(jù)反應(yīng)高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病例,尤其嬰幼兒,應(yīng)先按病原未明的化腦治療,特明確病原菌之后,再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素,如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟?! ≈委熜Ч麧M意時(shí),體溫多于3天左右下降,癥狀減輕,腦脊液細(xì)菌消失,細(xì)胞數(shù)明顯減少,其它生化指標(biāo)亦有相應(yīng)好轉(zhuǎn),此時(shí)可繼用原來藥物治療,二周后再?gòu)?fù)查腦脊液。如治療反應(yīng)欠佳,需及時(shí)腰穿復(fù)查,觀察腦脊液改變,以確定所用藥物是否恰當(dāng),再酌情調(diào)整治療方案?! ¤b于化腦是一嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,其預(yù)后與治療密切相關(guān),故應(yīng)嚴(yán)格掌握停藥指征,即在完成療程時(shí)癥狀消失、退熱一周以上,腦脊液細(xì)胞數(shù)數(shù)少于20×106/L,均為單核細(xì)胞,蛋白及糖量恢復(fù)正常(流腦停藥指征見另章節(jié))。一般情況下,完全達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn),少需8~10天,多則需1月以上,平均2~3周左右?! ?1)病兒年齡對(duì)抗生不經(jīng)選擇有一定的指導(dǎo)意義,如年長(zhǎng)兒童患流感桿菌腦膜炎較少,新生兒化腦大多數(shù)是腸道革蘭氏陰性桿菌的藥物。一般主張用一般氨其糖類藥物甙類青霉素,因慶大霉素、丁胺卡那霉素對(duì)腸道革蘭氏陰性桿菌有效,而青霉素對(duì)鏈球菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌均有效。也可選用氨芐青霉素這一廣譜抗生素代替青霉素,耐藥菌株可用按芐青霉素加頭孢氨噻肟。新生兒尤其未成熟兒一般忌用氯霉素,因其肝、腎發(fā)育尚未成熟,對(duì)氯霉素的代謝、排泄功能尚不健全,易引起中毒,表現(xiàn)為“灰嬰綜合征”,甚至休克死亡。 (2)保證藥物在腦脊液中達(dá)到有效濃度:首先應(yīng)選用易于透過血腦屏障的藥物,使腦脊液中抗生素濃度超過抑菌濃度10倍以上。并要注意給藥方法及用藥劑量。氯霉素、磺胺嘧啶、靜注甲氧芐氨嘧啶(TMP)能較好到達(dá)腦脊液,保持有效的抗菌濃度,特別是氯霉素也較多通過發(fā)炎的腦膜。腦膜通透性隨病情好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù)正常,因而繼續(xù)進(jìn)入腦脊液的藥量亦隨之減少。為保證治療效果,需大劑量由靜脈給藥,直到療程結(jié)束,不可中途減量及改變給藥方法?! 〖t霉素養(yǎng)、羧芐青霉素、萬古霉素、1~2代頭孢菌素、氨基糖酐類抗生素通過血腦屏障的能力能較差?! ?3)如果選用的藥物能很好通過血腦屏障,原則上不需鞘內(nèi)注射,以免出現(xiàn)不良反應(yīng)及增加病兒痛苦慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥不易到達(dá)腦脊液,可采用鞘內(nèi)或腦室注射給藥。對(duì)延誤診治的嬰兒晚期化腦,腦脊液外觀有膿塊形成,或細(xì)菌對(duì)抗生素耐藥時(shí),加用鞘內(nèi)注射抗生素可提高治愈率。根據(jù)抗生素在腦脊液中存留時(shí)間,每日或隔日注射一次,一般連用3~5次,直到腦脊液轉(zhuǎn)為清晰,細(xì)胞數(shù)明顯下降,細(xì)菌消失。對(duì)葡萄糖球菌或少見細(xì)菌存在,或鞘注3~5次后腦脊液仍呈明顯炎癥改變時(shí),則可延長(zhǎng)鞘內(nèi)注射時(shí)間,甚至可連續(xù)給7~10次。進(jìn)行鞘內(nèi)注射時(shí),藥物必須稀釋至一定濃度,可用抽出之腦脊液或生理鹽水稀釋,需注意注入液量應(yīng)略少于放出之腦脊液量。注射速度應(yīng)緩慢?! ?4)腦室內(nèi)注藥:由于存在血腦屏障及腦脊液?jiǎn)蜗蜓h(huán),對(duì)并發(fā)腦室膜炎病兒采用靜脈及鞘內(nèi)注射,藥物很難進(jìn)入腦室,腦室液中抗生素濃度亦不易達(dá)到最小抑菌濃度的50倍,故近年有人主張腦室注藥以提高療效。對(duì)顱內(nèi)壓明顯增高及腦積水病兒,采用側(cè)腦室穿刺注藥,同時(shí)還可作控制性腦脊液引流減壓?! ?.除流腦外,過去在化腦診斷明確后多主張常規(guī)使用氫化可的松、2~5日后改口服強(qiáng)的松至10~20日,以期減少顱內(nèi)炎癥粘連,并認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)化腦雖無直接治療作用,但使用后有利于退熱及緩解顱內(nèi)高壓、感染中毒等癥狀,但嚴(yán)格的對(duì)照觀察無論在減少病死率或后遺癥,均未見明顯效果?! ?.對(duì)癥處理某些癥狀可并發(fā)癥能直接危及病兒生命,應(yīng)及時(shí)處理。 (1)控制驚厥:頻繁驚厥必須控制,以免發(fā)生腦缺氧及呼吸衰竭。其中最常見的原因是顱內(nèi)壓增高和低鈣。除用脫水藥降低顱壓,常規(guī)補(bǔ)鈣外,對(duì)癥治療采用安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥等藥物抗驚厥,亦很必要。 ?。?)減低顱內(nèi)壓 (3)搶救休克及DIC。 ?。?)確診后用3%鹽水6ml/kg緩慢滴注,可提高血鈉5mmol/L,若仍不能糾正,可再給3~6ml/kg。同時(shí)應(yīng)限制入量,每日800~900ml/m2,給液成分與一般維持液相同。由于大量應(yīng)用鈉鹽,必然增加鉀和鈣離子的丟失,必須注意補(bǔ)充?! 。?)大量液體積聚可使顱內(nèi)壓增高,除引起癥狀外,還可壓迫損傷腦組織,影響遠(yuǎn)期預(yù)后;且積液發(fā)生與感染有關(guān),有時(shí)液體本身即為膿性,如不穿刺引流,很難自行吸收。穿刺放液應(yīng)根據(jù)以下情況處理:①顱骨透照度驗(yàn)陽性得,可行穿刺以確定積液性質(zhì)。②積液量不多,非膿性,蛋白含量不高,臨床無顱壓增高表現(xiàn),治療經(jīng)過順利者,不再穿刺,定期透照復(fù)查,大多數(shù)病兒在1~2個(gè)月內(nèi)積液自行吸收?!材X膜下積液有明顯炎性改變時(shí),可診斷為硬膜下積膿。積液量較多,同時(shí)有顱內(nèi)壓增高癥狀;蛋白會(huì)計(jì)師高,色發(fā)黃,③硬膜下積膿時(shí)均應(yīng)穿刺放液。開始每日或隔日穿刺1次。每次放液量,每側(cè)以少於30ml為宜,兩側(cè)總量一般不超過60ml。1~2周后酌情延長(zhǎng)穿刺間隔時(shí)間,減少穿刺次數(shù),直到癥狀消失。④個(gè)別病兒雖經(jīng)反復(fù)穿刺放液及長(zhǎng)期觀察,積液量仍不減少,顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)或局灶性大腦功能受損的癥狀和體征都不減輕,過去主張用手術(shù)摘除囊膜,以免腦組織受壓,引起腦萎縮或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。但近甘余年來未見有手術(shù)摘膜報(bào)導(dǎo)。相反,個(gè)別多次放液不愈的患兒,經(jīng)保守觀察數(shù)月,往往積液可自行吸收終至痊愈。⑤有硬膜下積膿時(shí),可進(jìn)行局部沖洗,并注入適當(dāng)抗生素(劑量參考鞘內(nèi)注射藥量)及地塞米松1mg/次。 4.病室應(yīng)空氣流通,溫度適宜。對(duì)急性期病兒需嚴(yán)密守抗觀察,定期測(cè)呼吸、脈搏、血壓、觀察尿量、呼吸狀況、瞳孔變化,以便早期發(fā)現(xiàn)休克及腦疝?;X病兒急性期入量應(yīng)控制在1000~1200ml(m2·d),即正常生理需要量的75%。既要保證患兒入量,又要避免輸液量過多加重腦水腫。合并脫水者,應(yīng)按損失量補(bǔ)充,否則影響腦灌注。
2016-01-25 02:16
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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化膿性腦膜炎(以下簡(jiǎn)稱化腦)是由各種化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性感染性疾病,以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙和腦膜刺激征為主的臨床表現(xiàn),伴有腦脊液的化膿性改變。多見于嬰幼兒。重癥病例死亡率高,后遺癥嚴(yán)重。治愈需要多長(zhǎng)時(shí)間這個(gè)要看患兒的病情,費(fèi)用也是根據(jù)病人的病情而定的
2016-01-25 01:26
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回答1
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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你好,這種疾病屬于非特異性細(xì)菌感染鑒于化腦是一嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,其預(yù)后與治療密切相關(guān),故應(yīng)嚴(yán)格掌握停藥指征,即在完成療程時(shí)癥狀消失、退熱一周以上,腦脊液細(xì)胞數(shù)數(shù)少于20×106/L,均為單核細(xì)胞,蛋白及糖量恢復(fù)正常)。一般情況下,完全達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn),少需8~10天,多則需1月以上,平均2~3周左右,一般需要至少幾千塊錢。
2016-01-24 23:13
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針對(duì)上述提問,推薦就醫(yī)問藥相關(guān)內(nèi)容,希望幫助您更好解決問題
什么是化膿性腦膜炎? 化膿性腦膜炎(purulent meningitis)是由各種細(xì)菌經(jīng)不同傳播途徑所致的腦脊髓膜的急性化膿性感染(簡(jiǎn)稱化腦)。是嚴(yán)重的顱內(nèi)感染,常與化膿性腦炎或腦膿腫同時(shí)存在。臨床上表現(xiàn)為起病急驟,發(fā)熱、頭痛、嘔吐、驚厥、意識(shí)障礙和腦膜刺激征陽性,以及腦脊液膿性改變?yōu)樘卣鳌1静∈菋雰撼R姷母腥拘约膊?。?dǎo)致本病的病原菌種類與發(fā)病年齡有關(guān),新生兒以大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌性腦炎多見;嬰幼兒以肺炎球菌、流感嗜血桿菌性腦炎多見;3歲以上患兒則以金黃色葡萄球菌性腦炎多見。本病多數(shù)起病急、病情重,易于出現(xiàn)驚風(fēng)、昏迷,有較高的病死率和后遺癥發(fā)生率。臨床上習(xí)慣根據(jù)病原體及腦脊液改變分為化膿性和非化膿性。迄今對(duì)本病的診治雖已有很大進(jìn)展,但其病死率及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥仍然較多,因此在兒科臨床工作中凡見到嬰幼兒發(fā)熱伴有意識(shí)狀態(tài)改變、易激惹及外周循環(huán)不良者,均應(yīng)注意除外本病。 查看全文»
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