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46 歲女性患者既有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化又有慢性膽囊炎，出現(xiàn)右肩至右上臂下部及腳踝疼痛，可能是由多種原因?qū)е碌?，如膽囊炎放射性疼痛、冠心病影響、局部肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)病變等。 1.膽囊炎放射性疼痛：慢性膽囊炎發(fā)作時(shí)，炎癥刺激可引起右上腹及右肩部放射性疼痛。膽囊的感覺神經(jīng)與右肩部的神經(jīng)在脊髓節(jié)段有交叉，所以會(huì)出現(xiàn)這種牽涉痛。 2.冠心病影響：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可能導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)心絞痛，疼痛有時(shí)會(huì)放射至肩部和上肢。 3.局部肌肉勞損：長期從事勞力活動(dòng)，可能導(dǎo)致右肩和上臂肌肉勞損，產(chǎn)生疼痛。 4.關(guān)節(jié)炎：腳踝內(nèi)部間歇疼痛可能與關(guān)節(jié)炎有關(guān)，如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。 5.神經(jīng)病變：糖尿病等疾病可能引起周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致肢體疼痛。 總之，對(duì)于該患者，需要綜合考慮各種可能的因素。建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行詳細(xì)的檢查，如腹部超聲、心電圖、血尿酸、類風(fēng)濕因子等，以明確病因，并采取相應(yīng)的治療措施。治療方法包括藥物治療（如消炎利膽片、硝酸酯類藥物、非甾體抗炎藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等）、物理治療、生活方式調(diào)整等。同時(shí)，患者應(yīng)注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。

這個(gè)是有影響的，你的情況膽囊炎是細(xì)菌性感染或化學(xué)性刺激引起的膽囊炎性病變。膽囊炎平時(shí)注意飲食清淡，避免高蛋白、高脂，避免過飽。病情發(fā)作時(shí)可服消炎利膽片、氧氟沙星片的，疼痛嚴(yán)重時(shí)可以配合解痙藥物改善。急性膽囊炎，一般主張經(jīng)12~24小時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。慢性膽囊炎，無論有無結(jié)石，因膽囊已喪失功能，且為感染病灶，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。