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蛛網(wǎng)膜下腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病，是否需要手術(shù)及是否會(huì)導(dǎo)致癱瘓和危及生命，取決于出血量、出血位置、患者身體狀況、病因以及治療及時(shí)性等多種因素。 1.出血量：出血量較大可能增加腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需要手術(shù)清除血腫，減輕顱內(nèi)壓力。少量出血可先保守治療。 2.出血位置：關(guān)鍵部位出血，如腦干，即使少量出血也可能危及生命。非關(guān)鍵部位出血相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)稍低。 3.患者身體狀況：若患者本身有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，身體耐受差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高。 4.病因：動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致的出血，通常需要手術(shù)處理動(dòng)脈瘤，防止再次出血。 5.治療及時(shí)性：早期治療能有效控制病情，降低不良后果的發(fā)生概率。 總之，對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腦出血患者，醫(yī)生會(huì)綜合多方面因素來(lái)評(píng)估是否需要手術(shù)以及預(yù)后情況。患者和家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生治療，爭(zhēng)取最佳治療效果。

病情分析：這位朋友你好.很開心能為你解答你的疑問(wèn).以下是我的個(gè)人見解只供參考.根據(jù)你的描述診斷為：蛛網(wǎng)膜下腦出血(一)治療1.內(nèi)科治療(1)一般處理：SAH病人應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療絕對(duì)臥床休息4～6周床頭抬高15°～20°病房保持安靜舒適和暗光避免引起血壓及顱壓增高的誘因如用力排便咳嗽噴嚏和情緒激動(dòng)等以免發(fā)生動(dòng)脈瘤再破裂由于高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加需審慎降壓至160/100mmHg通常臥床休息和輕度鎮(zhèn)靜即可頭痛時(shí)可用止痛藥保持便通可用緩瀉劑適量給予生理鹽水保證正常血容量和足夠腦灌注低鈉血癥常見可口服NaCl或3%生理鹽水靜脈滴注不應(yīng)限制液體心電監(jiān)護(hù)防止心律失常注意營(yíng)養(yǎng)支持防止并發(fā)癥避免使用損傷血小板功能藥物如阿司匹林(2)SAH引起顱內(nèi)壓升高可用20%甘露醇呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脫水降顱壓治療顱內(nèi)高壓征象明顯有腦疝形成趨勢(shì)者可行顳下減壓術(shù)和腦室引流挽救病人生命(3)預(yù)防再出血：抗纖溶藥可抑制纖溶酶形成推遲血塊溶解和防止再出血常用氨基己酸(6-氨基己酸)4～6g加于0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注15～30min內(nèi)滴完再以1g/h劑量靜滴12～24h;之后24g/d持續(xù)3～7天逐漸減量至8g/d維持2～3周;腎功能障礙者慎用副作用為深靜脈血栓形成氨甲苯酸(止血芳酸)0.4g緩慢靜注2次/d或促凝血藥(立止血)維生素K3等但止血藥應(yīng)用仍有爭(zhēng)論高血壓伴癲癇發(fā)作可增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)常規(guī)推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥如苯妥英(苯妥英鈉)300mg/d(4)預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗藥(calciumchannelantagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg口服4～6次/d連用21天;尼莫地平(硝苯吡酯)10mg/d6h內(nèi)緩慢靜脈滴注7～14天為一療程可減少動(dòng)脈瘤破裂后遲發(fā)性血管痙攣導(dǎo)致缺血合并癥用去氧腎上腺素(苯腎上腺素)或多巴胺使血壓升高可治療血管痙攣確定動(dòng)脈瘤手術(shù)治療后用此方法較安全(5)放腦脊液療法：腰穿緩慢放出血性腦脊液每次10～20ml每周2次可減少遲發(fā)性血管痙攣正常顱壓腦積水發(fā)生率降低顱內(nèi)壓應(yīng)注意誘發(fā)腦疝顱內(nèi)感染和再出血的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并密切觀察2.手術(shù)治療是根除病因防止復(fù)發(fā)的有效方法(1)動(dòng)脈瘤：破裂動(dòng)脈瘤最終手術(shù)治療常用動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)動(dòng)脈瘤切除術(shù)等患者意識(shí)狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)臨床采用Hunt和Hess分級(jí)法(表2)對(duì)確定手術(shù)時(shí)機(jī)和判定預(yù)后有益完全清醒(Hunt分?jǐn)?shù)IⅡ級(jí))或輕度意識(shí)模糊(Ⅲ級(jí))患者手術(shù)能改善臨床轉(zhuǎn)歸昏睡(Ⅳ級(jí))或昏迷(V級(jí))患者似乎不能獲益手術(shù)最適時(shí)機(jī)選擇仍有爭(zhēng)議目前證據(jù)支持早期(出血后2天)手術(shù)可縮短再出血風(fēng)險(xiǎn)期并允許用擴(kuò)容及升壓藥治療血管痙攣未破裂動(dòng)脈瘤治療應(yīng)個(gè)體化年輕的有動(dòng)脈瘤破裂家族史和低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者適宜手術(shù)無(wú)癥狀性動(dòng)脈瘤患者適合保守治療血管內(nèi)介入治療采用超選擇導(dǎo)管技術(shù)可脫性球囊或鉑金微彈簧圈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤(2)動(dòng)靜脈畸形：力爭(zhēng)全切除是最合理的也可采用供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)血管內(nèi)介入栓塞或γ刀治療等由于動(dòng)靜脈畸形早期再出血風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于動(dòng)脈瘤手術(shù)可擇期進(jìn)行

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言.一旦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂通常出現(xiàn)急性劇烈的頭痛.病人可能以頭痛為唯一的發(fā)病癥狀或者可能表現(xiàn)出程度不定的神經(jīng)障礙或者出現(xiàn)意識(shí)的變化.需要手術(shù)治療嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致腦疝危機(jī)生命.劇烈的頭痛可能需要注射麻醉性鎮(zhèn)痛劑使之緩解.便秘易引起病人大便時(shí)用力應(yīng)采取預(yù)防措施.禁用抗凝血?jiǎng)┡c抗血小板藥物.對(duì)一些基礎(chǔ)的疾病如血管疾病血液病心臟疾病以及梅毒應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的治療.應(yīng)避免體力操勞；必須臥床休息.應(yīng)維持體液平衡與營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)通過(guò)腸外途徑.生活護(hù)理：在蛛網(wǎng)膜下腔出血后常有繼發(fā)的顱內(nèi)壓增高可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周.常有交通性腦積水發(fā)生可以引起頭痛或出血后反應(yīng)遲鈍或癡呆.多在情緒激動(dòng)或過(guò)度用力時(shí)發(fā)病.

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言.應(yīng)避免體力操勞；必須臥床休息.應(yīng)維持體液平衡與營(yíng)養(yǎng)必要時(shí)通過(guò)腸外途徑.如有煩躁不安可給予苯二氮類藥物不過(guò)要注意煩躁不安配合血壓上升可能是由于顱壓增高所引起.劇烈的頭痛可能需要注射麻醉性鎮(zhèn)痛劑使之緩解.便秘易引起病人大便時(shí)用力應(yīng)采取預(yù)防措施.禁用抗凝血?jiǎng)┡c抗血小板藥物.生活護(hù)理：即使通過(guò)手術(shù)治療許多病人都有神經(jīng)障礙后遺癥.少數(shù)病例在蛛網(wǎng)膜下腔出血后出現(xiàn)的反應(yīng)遲鈍精神錯(cuò)亂以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的延遲可以持續(xù)好多星期這是由于繼發(fā)的交通性腦積水.如這種情況持久不見好轉(zhuǎn)有時(shí)須進(jìn)行腦室分流手術(shù).