（受訪專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科新生兒區(qū)歐陽(yáng)穎副主任醫(yī)師）

每年的11月17日是早產(chǎn)兒日，今年的主題是“有愛(ài)，有未來(lái)”。記者在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院獲悉，我國(guó)早產(chǎn)率在8%～10%，每年約有150萬(wàn)早產(chǎn)兒出生，隨著二胎政策的落地，高齡產(chǎn)婦急劇增多，早產(chǎn)兒仍將繼續(xù)增長(zhǎng)。

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科新生兒區(qū)歐陽(yáng)穎副教授介紹說(shuō)，早產(chǎn)兒是指出生時(shí)胎齡小于37周的新生兒，其中胎齡小于28周的新生兒為極早早產(chǎn)兒。根據(jù)出生體重劃分，<1500g者為極低出生體重兒（VLBW），<l 000 g為超低出生體重兒（ELBW）。在早產(chǎn)兒中，胎齡<32周或出生體重<1 500 g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高，是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，早產(chǎn)兒的存活率呈逐年增高的趨勢(shì)，絕大部分25周以上的早產(chǎn)兒得以存活。但是有部分早產(chǎn)兒在成活后存在生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥等后遺癥。

母乳喂養(yǎng)是最好的禮物

原因主要是早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)功能差，胃蛋白酶分泌少，功能不足，各種腸道內(nèi)消化酶分泌少，功能不成熟，難以建立全胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)早產(chǎn)兒胃酸低，腸道免疫功能差，腸粘膜滲透性高，容易受外來(lái)毒素、病原體和異物的損害，都使早產(chǎn)兒發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)性增加。如何減少喂養(yǎng)不耐受，減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生呢？歐陽(yáng)穎副教授說(shuō)，目前已有充分的證據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)可以減少喂養(yǎng)不耐受，減少壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，從而減少生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性膽汁淤積癥的發(fā)生，也對(duì)降低日后糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂、哮喘和某些腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。因此，母乳喂養(yǎng)才是送給小天使的最好的禮物。

歐陽(yáng)穎教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，與配方奶相比，母乳具有如下優(yōu)點(diǎn)：①營(yíng)養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。其中白蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)形成凝塊小，易于吸收；含多不飽和脂肪酸多，脂肪顆粒小，鈣磷比例適宜，乳糖量多，含微量元素如鋅、銅、碘多，而母乳鐵容易吸收，含較多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消化；②母乳含優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及乳糖較多，有利于嬰兒的發(fā)育；③母乳中含有增進(jìn)免疫力的物質(zhì)如免疫細(xì)胞、免疫球蛋白、乳鐵蛋白、雙歧因子等。

同時(shí)，早產(chǎn)兒母乳中的成分與足月兒母乳不同，其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值和生物學(xué)功能更適合早產(chǎn)兒的需求。早產(chǎn)兒母親的乳汁中，蛋白質(zhì)含量要比足月兒母親的乳汁高出 80%，更適合早產(chǎn)兒快速生長(zhǎng)發(fā)育的需要，而其所含的維生素A、維生素C、維生素E、微量元素以及鈣、鐵、鋅等也明顯高于足月兒母親的乳汁，且易于吸收。所以早產(chǎn)兒母乳相對(duì)足月兒母乳來(lái)說(shuō)營(yíng)養(yǎng)成分更高。胎齡越小，母乳中營(yíng)養(yǎng)素含量越高。從營(yíng)養(yǎng)素含量的角度講，主張?jiān)绠a(chǎn)兒應(yīng)盡量接受自己母親的母乳。

母乳庫(kù)的母乳也是選擇

歐陽(yáng)穎副教授強(qiáng)調(diào)說(shuō)，如果早產(chǎn)兒病情允許，并具有吞咽功能，可直接喂乳，給予袋鼠媽媽式護(hù)理，助于早期開(kāi)始并維持母乳喂養(yǎng)。如果母親不能直接哺喂早產(chǎn)兒，那么母親可以將母乳擠出并保存于專用儲(chǔ)備袋或瓶中，送至醫(yī)院供早產(chǎn)兒喂養(yǎng)。

如果出于各種情況，母親無(wú)法供給母乳怎么辦呢？歐陽(yáng)穎副教授指出，這時(shí)可以使用捐贈(zèng)人的乳汁。但是，捐贈(zèng)人乳也有不足。首先，供應(yīng)量有限，并受到是否開(kāi)展母乳庫(kù)的限制；其次，母乳庫(kù)收集的母乳多來(lái)自足月兒母親穩(wěn)定喂養(yǎng)期的成熟乳，能量及營(yíng)養(yǎng)素密度不能滿足早產(chǎn)兒需求。

Tips：

母乳喂養(yǎng)方式及時(shí)間

1 微量喂養(yǎng)：絕大多數(shù)32周以下早產(chǎn)兒都可在生后24 h內(nèi)開(kāi)始喂養(yǎng)，可采取胃管喂養(yǎng)策略，起始喂養(yǎng)量10～20 ml?kg?d，穩(wěn)定此喂養(yǎng)量數(shù)日后，按耐受情況逐漸增加喂養(yǎng)量。

2 經(jīng)口喂養(yǎng)：通常胎齡大于33周、體重大于1500 g可以采用經(jīng)口喂養(yǎng)，按需喂養(yǎng)，如吸吮力較差，可擠出母乳予奶嘴喂養(yǎng)，不足部分予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

3 喂養(yǎng)期限 由于母乳外觀稀薄，不如牛奶稠密，許多年輕媽媽誤認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)素不足，過(guò)早停止母乳喂養(yǎng)。建議母乳喂養(yǎng)至少1歲以上。

母乳的儲(chǔ)存

無(wú)論是早產(chǎn)兒生母擠出的母乳，還是捐贈(zèng)人乳，均需遵照無(wú)菌原則嚴(yán)格管理及操作。推薦使用硬質(zhì)塑料或玻璃容器進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間（>72 h）的母乳保存；操作前認(rèn)真洗手并消毒所需物品及容器；采用適宜大小的包裝，以10～60 ml小包裝為主；儲(chǔ)存前清晰標(biāo)記；按儲(chǔ)存時(shí)間順序先后使用；儲(chǔ)存母乳應(yīng)放在冰箱深處確保低溫；4℃冰箱保存時(shí)，新擠出未經(jīng)冷凍的母乳保存不宜超過(guò)48 h，融化母乳保存不超過(guò)24 h;冰凍母乳保存最長(zhǎng)3個(gè)月；喂養(yǎng)時(shí)所需所有用物，包括奶瓶、注射器、吸管等均應(yīng)消毒。目前尚無(wú)對(duì)母乳進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌學(xué)檢查、常規(guī)消毒的推薦。

母乳強(qiáng)化劑

盡管早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)有很多優(yōu)勢(shì)，但多年研究也證實(shí)，早產(chǎn)兒母親母乳所含營(yíng)養(yǎng)物量及能量密度不能滿足成長(zhǎng)中較低出生體重兒（低于1800～2000 g）的需求，相對(duì)于早產(chǎn)兒配方奶來(lái)說(shuō)，母乳熱卡較低，而部分早產(chǎn)兒由于進(jìn)食奶量不夠多，因此這部分早產(chǎn)兒會(huì)出現(xiàn)體重身長(zhǎng)增長(zhǎng)緩慢，而另外一部分早產(chǎn)兒由于追趕生長(zhǎng)迅速，母乳蛋白含量不足出現(xiàn)全身水腫，因此，需要添加母乳強(qiáng)化劑。母乳強(qiáng)化劑是多種營(yíng)養(yǎng)素組合的粉狀或液狀產(chǎn)品，通常，早產(chǎn)兒母乳強(qiáng)化使用牛乳來(lái)源的母乳強(qiáng)化劑（HMF），但偶有使用更加安全的、母乳來(lái)源強(qiáng)化劑。根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受的情況，通常，較低出生體重的早產(chǎn)兒，在母乳喂養(yǎng)量達(dá)80～100ml?kg?d時(shí)引入母乳強(qiáng)化劑。先依據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明半量使用，如無(wú)不耐受情況，2～3 d后可按標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)化建議使用。但母乳強(qiáng)化劑也有一些潛在的缺點(diǎn)，如早產(chǎn)兒對(duì)其中的某一營(yíng)養(yǎng)素發(fā)生胃腸不耐受或過(guò)敏現(xiàn)象。總的說(shuō)來(lái)，母乳強(qiáng)化劑的優(yōu)點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其危險(xiǎn)性。如出院時(shí)早產(chǎn)兒體格發(fā)育按胎齡-體重評(píng)價(jià)良好，通常指處于同胎齡（年齡）第25百分位及以上時(shí)，母親直接哺乳即可，不必?cái)D出母乳使用母乳強(qiáng)化劑。

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