半月板損傷是一種以膝關節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來了解一下具體的情況吧。

病因

多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時膝關節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關節(jié)之間，使關節(jié)活動發(fā)生機械障礙，妨礙關節(jié)伸屈活動，形成“交鎖”。在嚴重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關節(jié)內(nèi)游離體。

臨床表現(xiàn)

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯疼痛、腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙。急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有交鎖現(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。

多數(shù)有明顯外傷史。急性期膝關節(jié)有明顯疼痛，腫脹和積液，關節(jié)屈伸活動障礙，急性期過后，腫脹和積液可自行消退，但活動時關節(jié)仍有疼痛，尤以上下樓、上下坡、下蹲起立、跑、跳等動作時疼痛更明顯，嚴重者可跛行或屈伸功能障礙，部分病人有“交鎖”現(xiàn)象，或在膝關節(jié)屈伸時有彈響。

1、壓痛部位

壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。

2、麥氏試驗

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋、或內(nèi)收、內(nèi)旋、或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3、強力過伸或過屈試驗

將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

4、側(cè)壓試驗

膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

5、單腿下蹲試驗

用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6、重力試驗

病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛；反之，患側(cè)關節(jié)間隙向上時，則無疼痛。

7、研磨試驗

病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓同時作內(nèi)外旋活動，損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛；反之，如將小腿向上提再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。

以上是關節(jié)板損傷的典型的、明顯的癥狀，當劇烈運動時或者由于受到外力作用引起的膝關節(jié)疼痛時，如果出現(xiàn)了以上癥狀，應該考慮關節(jié)板損傷，立即去醫(yī)院就醫(yī)。平時運動前要做好預熱準備，充分活動各個關節(jié)、肌肉，避免出現(xiàn)不必要的損傷。

檢查

1、壓痛部位

壓痛的部位一般即為病變的部位，對半月板損傷的診斷及確定其損傷部位均有重要意義。檢查時將膝置于半屈曲位，在膝關節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣（即半月板的邊緣部），用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。如在按壓的同時，將膝被動屈伸或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，疼痛更為顯著，有時還可觸及到異常活動的半月板。

2、麥氏（McMurray）試驗（回旋擠壓試驗）

患者仰臥，檢查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部將髖與膝盡量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、內(nèi)旋，或內(nèi)收、內(nèi)旋，或內(nèi)收、外旋，逐漸伸直。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。

3、強力過伸或過屈試驗

將膝關節(jié)強力被動過伸或過屈，如半月板前部損傷，過伸可引起疼痛；如半月板后部損傷，過屈可引起疼痛。

4、側(cè)壓試驗

膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板損傷，患側(cè)關節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。

5、單腿下蹲試驗

用單腿持重從站立位逐漸下蹲，再從下蹲位站起，健側(cè)正常，患側(cè)下蹲或站起到一定位置時，因損傷的半月板受擠壓，可引起關節(jié)間隙處疼痛，甚至不能下蹲或站起。

6、重力試驗

病人取側(cè)臥位，抬起下肢作膝關節(jié)主動屈伸活動，患側(cè)關節(jié)間隙向下時，因損傷的半月板受擠壓而引起疼痛。反之，患側(cè)關節(jié)間隙向上時，則無疼痛。

7、研磨試驗

病人取俯臥位，膝關節(jié)屈曲，檢查者雙手握住踝部將小腿下壓，同時作內(nèi)外旋活動。損傷的半月板因受擠壓和研磨而引起疼痛。反之，如將小腿向上提，再作內(nèi)外旋活動，則無疼痛。

8、X線檢查

拍照X線正側(cè)位片，雖不能顯示出半月板損傷情況，但可排除其他骨關節(jié)疾患。膝關節(jié)造影術對診斷意義不大，且可增加病人痛苦，不宜使用。

9、膝關節(jié)鏡檢查

通過關節(jié)鏡可以直接觀察半月板損傷的部位、類型和關節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)的情況，有助于疑難病例的診斷。

治療

1、急性期

如關節(jié)有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節(jié)有“交鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉股四頭肌，以防肌肉萎縮。

2、慢性期

如經(jīng)非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確，應及早手術切除損傷的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2～3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后2～3個月可恢復正常功能。

3、關節(jié)鏡應用

關節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節(jié)鏡檢查，早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性關節(jié)炎的發(fā)生。通過關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，恢復快。