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您好，原發(fā)性惡性高血壓引起的惡性小動(dòng)脈腎硬化的檢查：血壓持續(xù)性明顯升高，一般舒張壓需大于7.3kPa（30mmHg），有原發(fā)性高血壓病史。惡性小動(dòng)脈腎硬化的眼底檢查有視網(wǎng)膜出血、滲出，有或無(wú)視乳頭水腫。進(jìn)展性的腎功能損害，尿檢查可有程度不等的蛋白尿，肉跟血尿明顯。腎臟病理檢查：惡性小動(dòng)脈腎硬化的診斷主要是入球小動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈的增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，是洋蔥皮樣改變，可有纖維采樣壞死，腎小管可以發(fā)生萎縮，腎間質(zhì)可以有纖維化和炎癥細(xì)胞漫潤(rùn)。鑒別診斷急進(jìn)性腎炎：多見(jiàn)于青壯年；可有前驅(qū)感染史，無(wú)原發(fā)性高血壓既往史；高血壓不突出，無(wú)明顯的高血壓視網(wǎng)膜病變；部分病例抗腎小球底膜抗體陽(yáng)性（Ⅰ型），抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（ANCA）陽(yáng)性（Ⅲ型），常常有與疾病相關(guān)的腎外表現(xiàn)。腎穿刺病理檢查新月體性腎小球腎炎是其特征性表現(xiàn)，惡性小動(dòng)脈腎硬化患者常伴廣泛的腎間質(zhì)病變，腎小管有相應(yīng)的變性、萎縮等變化。慢性腎小球腎炎繼發(fā)的惡性高血壓：慢性病史，尿異常在先，高血壓在后，或同時(shí)出現(xiàn)；年齡相對(duì)較輕，有貧血及雙腎縮小；腎穿刺病理檢查有明確的慢性腎小球病變。