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強直性脊柱炎患者在進行生物制劑治療前篩查肺結(jié)核，主要是出于感染風險、藥物影響、疾病特征、免疫狀態(tài)以及公共衛(wèi)生等多方面的考慮。 1. 感染風險：強直性脊柱炎患者本身免疫功能異常，易感染肺結(jié)核。 2. 藥物影響：生物制劑如依那西普、阿達木單抗、英夫利昔單抗等，會抑制免疫系統(tǒng)，增加結(jié)核發(fā)病風險。 3. 疾病特征：肺結(jié)核早期癥狀可能不明顯，易被忽視，提前篩查可早發(fā)現(xiàn)早治療。 4. 免疫狀態(tài)：患者免疫失衡，使用生物制劑后可能導致潛伏的結(jié)核病菌活化。 5. 公共衛(wèi)生：篩查能有效防控肺結(jié)核傳播，保護公眾健康。 總之，對強直性脊柱炎患者在生物制劑治療前進行肺結(jié)核篩查，是為了保障患者治療安全，預防潛在風險，也是對公共衛(wèi)生負責的重要舉措。

由于強直性脊柱炎用藥有可能增加結(jié)核感染的風險，或使?jié)摲Y(jié)核復發(fā)的可能性，所以在用藥前需進行仔細評估患者肺結(jié)核的情況?！　︼L濕科疾病而言，已應用于臨床的生物制劑包括抗腫瘤壞死因子(TNF)拮抗劑(如英夫利昔單抗、依那西普、阿達木單抗)、抗IL-6受體單克隆抗體(tocilizumab)、針對抗B細胞的特異性抑制劑（如抗人CD20單克隆抗體，即利妥昔單抗)、靶向B7/CD28 信號系統(tǒng)的輔助刺激因子抑制劑阿貝西普(abatacept)、人白介素-1受體拮抗劑（阿那白滯素(anakinra)等。而在我國目前市場上能獲得的生物制劑主要是抗TNF拮抗劑?！　∽陨鲜兰o90年代末起，國外幾種抗腫瘤壞死因子（TNF）治療生物制劑相繼研發(fā)成功，被批準用于治療類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）和強直性脊柱炎（AS）等風濕免疫性疾病。目前在我國市場上能獲得的抗TNF拮抗劑包括依那西普(etanercept)、英夫利昔單抗(infliximab)、阿達木單抗(adalimumab)，此些新藥的上市上和在臨床上的廣泛應用，一方面大大提高了臨床治療的效果，甚至改變了疾病的不良預后。另一方面，新藥的安全性問題一直被醫(yī)生所關(guān)注。因為TNF既是重要的炎性細胞因子，又是機體維持正常免疫平衡、對抗感染、監(jiān)視抑制腫瘤生長的生理性細胞因子，如受到過度抑制則可能發(fā)生一些與感染、腫瘤相關(guān)的不良反應，還可能出現(xiàn)異體蛋白激發(fā)的超敏反應等。盡管如此，目前我國風濕專家的一致意見是：抗TNF拮抗劑的問世改變了RA和AS的治療模式，生物制劑的療效和安全性在臨床試驗以及使用過程中得到了認可，但在用藥時要嚴格掌握適應證，在用藥過程中嚴密監(jiān)測輸液反應、感染等不良反應?！　∫韵虑闆r是不能應用抗腫瘤壞死因子（即禁忌證）①存在活動性感染；②有結(jié)核感染史未經(jīng)標準治療或出現(xiàn)活動者；③有卡氏肺孢子菌肺炎史；④合并充血性心功能衰竭．或惡性腫瘤的患者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘病變；⑥對藥物成分過敏的患者。　　由于應用TNF拮抗劑有可能增加結(jié)核感染的風險，或使?jié)摲Y(jié)核復發(fā)的可能性，所以在用藥前需進行仔細評估。循證醫(yī)學證據(jù)提示，通過篩查試驗以及密切地監(jiān)測，可以明顯控制結(jié)核的發(fā)生率?！　≈腥A醫(yī)學會風濕病學分會曾組織我國風濕病學權(quán)威專家，經(jīng)認真討論，結(jié)合國內(nèi)外情況，形成了指導性意見，并于2009年發(fā)表了《英夫利昔單抗治療類風濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的參考意見》[《中華風濕病學雜志》2009，13（4）：279]，于2010年發(fā)表了《依那西普治療類風濕關(guān)節(jié)炎和強直性脊柱炎的專家建議》[《中華內(nèi)科雜志》2010，19（6）：546]。以使用英夫利昔單抗為例，建議：(1)所有準備使用英夫利昔抗拮劑的患者，均需詳細詢問結(jié)核病病史，包括接觸史、治療情況，以及詳細查體。用藥前均需接受胸部x線檢查和結(jié)核菌素純蛋白衍生物(purified protein derivative，PPD)皮膚試驗。(2)根據(jù)我國國情，關(guān)于PPD試驗的結(jié)果，專家組推薦的標準如下：①硬結(jié)直徑<10mm。且無結(jié)核感染證據(jù)，可以應用。②10mm≤硬結(jié)直徑<15mm，且無其他結(jié)核感染證據(jù)，醫(yī)生應根據(jù)患者病情酌情考慮是否應用英夫利昔單抗(如需應用英夫利昔單抗治療，建議應用英夫利昔單抗的同時給予預防性結(jié)核治療，異煙肼治療2個月后開始英夫利昔并繼續(xù)合用異煙肼4個月)。③硬結(jié)直徑〉15mm但有水皰或壞死，不宜使用英夫利昔單抗，此時應給予抗結(jié)核治療，待結(jié)核控制后再酌情考慮應用英夫利昔單抗治療。④胸部X線檢查證實有活動性結(jié)核患者，禁用英夫利昔單抗；對于接受過標準治療的陳舊性肺結(jié)核患者，如PPD試驗<10mm，可結(jié)合患者病情酌情使用，同時需要臨床密切觀察，每隔3個月應接受肺部x線檢查；如PPD試驗≥10mm，經(jīng)?？漆t(yī)師會診。在開始抗結(jié)核治療的同時權(quán)衡獲益風險比，酌情使用英夫利昔單抗；有肺外活動性結(jié)核的患者需先抗結(jié)核治療，結(jié)核感染控制后再酌情使用英夫利昔單抗。