39 歲女性雙側(cè)甲狀腺腫大伴多發(fā)結(jié)節(jié)如何治療？
年齡:39 性別:女 主要癥狀:病史：十年前曾做過手術(shù)，近期彩超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺病情描述：十年前手術(shù)的病理是良性。超聲描述：甲狀腺：甲狀腺左葉大小6.0cm*1.8cm*1.7cm，右葉大小6.1cm*2.1cm*2.0cm，峽部厚0.4cm。雙側(cè)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲欠均勻。雙側(cè)甲狀腺可探及多個中低及混合性回聲，界清，左側(cè)最大2.2cm*1.2cm，右側(cè)最大1.7cm*1.5cm，cdfi：內(nèi)部未探及血流信號。右側(cè)頸部可探及多個低回聲，界清，最大1.9*0.6cm；左側(cè)頸部可探及一大小1.6*0.3cm的低回聲，界清。cdfi：甲狀腺血流分布未見異常。甲狀腺上動脈血流參數(shù)：左側(cè)，psv：27.7cm/s，edv：10.6cm/s,ri：0.62。右側(cè)，psv：15.3cm/s，edv：5.9cm/s,ri：0.61 超聲提示： 1.雙側(cè)甲狀腺腫大、實(shí)質(zhì)回聲欠均勻、多發(fā)實(shí)性及混合性病變——結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？ 2.雙側(cè)頸部實(shí)性病變，——腫大淋巴結(jié)（右側(cè)多發(fā)，左側(cè)單發(fā)） 你想解決什么問題：請給予最佳治療方案，謝謝
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回答1
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李廣林 副主任醫(yī)師
常熟市第二人民醫(yī)院
三級乙等
泌尿外科
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結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺常見的良性病變，多因碘攝入異常、激素水平變化、自身免疫等引起。治療方法包括定期復(fù)查、藥物治療、手術(shù)治療等。 1.定期復(fù)查：對于結(jié)節(jié)較小、無明顯癥狀且甲狀腺功能正常的患者，建議每 6 - 12 個月進(jìn)行一次甲狀腺超聲和甲狀腺功能檢查，觀察結(jié)節(jié)的變化。 2.藥物治療：如果甲狀腺功能異常，如出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，可使用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等藥物；若有甲狀腺功能減退，可補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。但藥物治療需遵醫(yī)囑。 3.飲食調(diào)整：保持均衡飲食，適當(dāng)攝入含碘食物，避免過度飲酒和吸煙。 4.放射性碘治療：適用于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀或藥物治療效果不佳的患者。 5.手術(shù)治療：當(dāng)結(jié)節(jié)較大產(chǎn)生壓迫癥狀、惡變傾向較高或影響外觀時，可行手術(shù)切除，如甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)等。 總之，對于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的治療，需綜合考慮患者的具體情況，選擇合適的治療方案，并定期復(fù)查以監(jiān)測病情變化。
2024-09-22 18:45
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回答2
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郭慶艷 主治醫(yī)師
湖北省地質(zhì)職工醫(yī)院
其他
麻醉科
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1.確診為甲狀腺腫瘤者 應(yīng)考慮手術(shù)治療。 2.良性腫瘤(如腺瘤) 可行包括腫瘤在內(nèi)的部分甲狀腺切除或患側(cè)腺葉切除術(shù)。甲狀腺囊腫因急性出血或感染而突然增大壓迫氣管引起呼吸困難時，須緊急手術(shù)解除氣管壓迫或先穿刺吸引減少囊內(nèi)張力后再行手術(shù)切除。 3.甲狀腺癌 一旦確診，絕大多數(shù)病例應(yīng)行早期手術(shù)切除，但須根據(jù)腫瘤的病理類型、病變情況決定手術(shù)方案。 (1)乳頭狀癌：其癌細(xì)胞分化較好，惡性程度較低，手術(shù)治療原則為：①癌灶局限于一側(cè)腺葉者，作患側(cè)腺葉全切除 峽部切除 健側(cè)腺葉次全切除術(shù)；對較早期的此類病例，有時可考慮僅作患側(cè)腺葉全切除 峽部切除術(shù)。②兩側(cè)腺葉癌，應(yīng)作甲狀腺全切除術(shù)。③如術(shù)前或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有頸淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移，應(yīng)作同側(cè)根治性或改良式(不清除頜下和頦下區(qū)淋巴結(jié)，保留副神經(jīng)及胸鎖乳突肌)頸淋巴結(jié)清除。術(shù)后服用甲狀腺片，必要時加行局部放射治療。 (2)濾泡狀癌：屬中度惡性癌，手術(shù)應(yīng)作全甲狀腺切除。對伴有頸淋巴結(jié)癌轉(zhuǎn)移者，加作同側(cè)頸淋巴結(jié)清除。對有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，術(shù)后給予放射性碘治療。 (3)髓樣癌(濾泡旁細(xì)胞癌)：其癌細(xì)胞呈未分化狀態(tài)，但惡性程度亦屬中等。該類甲狀腺癌的治療原則同乳頭狀癌。 (4)未分化癌：系一種高度惡性的甲狀腺癌，其治療原則為：①對瘤灶尚未固定和無轉(zhuǎn)移者，可作甲狀腺全切除。②對較晚期的病例，可施以放射治療，一般不采用手術(shù)治療。 4.腫瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)者須同時對甲亢進(jìn)行處理。
2024-09-23 07:50
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