血糖升高只是糖尿病的一個(gè)表現(xiàn)，是糖尿病引起的一個(gè)表象，但并不是糖尿病的原因和本質(zhì)。降血糖只是糖尿病的一個(gè)治標(biāo)的方法。

單純降血糖并不能完全控制并發(fā)癥

我們知道，糖尿病是一組代謝綜合征。在血糖升高的同時(shí)，血壓、血脂、血液黏稠度等都有可能改變。特別是高血壓，從某種程度上講，降血壓比降血糖還要重要。因此，對糖尿病來說，降血糖是必須的，但不能是唯一的，多途徑的綜合治療才能起到最佳的療效。

從另一方面說，強(qiáng)化血糖治療是否能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生？通過大量臨床醫(yī)療實(shí)踐，現(xiàn)在看來也不盡然。不久前有一位找我看病的朋友說，他得糖尿病后，馬上就用上了胰島素泵進(jìn)行強(qiáng)化降糖治療，血糖一直很穩(wěn)定，但現(xiàn)在也出現(xiàn)并發(fā)癥了。這個(gè)現(xiàn)象并不是偶然的。實(shí)踐證明，只降血糖并不能完全控制并發(fā)癥的發(fā)生。

近年來的一些研究也發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化血糖治療并不能降低糖尿病的死亡率。2008年，美國糖尿病協(xié)會（ADA）年會上甚至有報(bào)道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強(qiáng)化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)。因此，我們要恰當(dāng)?shù)卦u價(jià)降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

降糖藥應(yīng)該如何使用？

在用降糖藥前，首先要了解藥物禁忌。如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會引起藥物在體內(nèi)的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯乙雙胍（降糖靈）產(chǎn)生的乳酸排不出去會引起乳酸性酸中毒。所以，當(dāng)?shù)谝淮慰床〉臅r(shí)候，首先要檢查腎功能和肝功能，保證用藥的安全。

其次，進(jìn)食量要準(zhǔn)確。生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提。沒有患糖尿病的人，自身分泌的胰島素可以隨著進(jìn)食量的大小引起血糖的高低來分泌，使血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，糖尿病患者則不行。外源注射胰島素的劑量和口服降糖藥的劑量是在科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng)和正常的生活工作的基礎(chǔ)上摸索出來的，摸索出來的降糖藥劑量不會隨著血糖波動(dòng)而變化，所以進(jìn)食量準(zhǔn)確，生活有規(guī)律是調(diào)整降糖藥的前提。

再者，不吃飯不能用降糖藥。有人因某些原因吃不下飯或不吃飯，總認(rèn)為藥是治病的不能不吃，但如果吃了降糖藥不吃飯或吃的量不夠，易發(fā)生低血糖，所以當(dāng)主食吃的量不夠應(yīng)減少降糖藥的劑量，主食的量恢復(fù)以后再恢復(fù)原降糖藥的劑量。

任何降糖藥的使用一定要從小劑量開始，第一次為“投石問路”，經(jīng)過一段時(shí)間藥物的積累作用達(dá)到最終穩(wěn)定結(jié)果后，根據(jù)血糖監(jiān)測的情況進(jìn)行調(diào)整，逐漸增加藥物劑量，直至把血糖控制到理想程度。此時(shí)的藥物劑量可在一段長時(shí)間內(nèi)不再改變，血糖偶爾高不要輕易增加降糖藥的劑量，要尋找原因，針對原因解決問題。

任何藥物都有它的作用高峰時(shí)間和作用消失時(shí)間，我們把藥物作用減少到一半的時(shí)間叫做“半衰期”，5個(gè)半衰期后可認(rèn)為藥物基本排出體外，長期用藥，還有藥物的積累效應(yīng)。臨床上發(fā)現(xiàn)，用口服降糖藥或調(diào)整口服降糖藥，第一周血糖變化不明顯，第二周逐漸下降，第三周末血糖降到一定程度不再下降，可認(rèn)為是該藥量的最終結(jié)果，故調(diào)整口服降糖藥需每3-4周調(diào)一次。

6類人群不適合使用降糖藥

1、胰島素依賴型糖尿病患者不宜單用口服降糖藥，當(dāng)然雙胍類降糖藥及阿卡波糖（拜糖平）與胰島素合用還是很有效的。

2、糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，同時(shí)引起胎兒發(fā)育有異常。因?yàn)榭诜堤撬幠芡ㄟ^乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

3、肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥，口服降糖藥全部都須肝代謝，大多數(shù)都要經(jīng)腎排出，肝、腎功能不好的患者服用口服降糖藥可能發(fā)生藥物積累中毒或發(fā)生低血糖癥，還可能進(jìn)一步損害肝、腎功能。

4、糖尿病急性并發(fā)癥：如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等患者使用口服降糖藥效果很差，有些還可能加重酮癥酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用。

5、比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，特別是發(fā)展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的腎及眼底病變者應(yīng)停用口服降糖藥，改用胰島素治療。

6、其他急癥：如心肌梗死、手術(shù)、創(chuàng)傷等情況發(fā)生時(shí)，也應(yīng)短期改用胰島素治療。