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腎小管功能障礙所致代謝性酸中毒如何治療

病情分析:本綜合征是由于腎小管近端及(或)遠(yuǎn)端腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒,臨床并非少見(jiàn),臨床癥狀輕重不一,輕者可無(wú)癥狀,重者以多尿、煩渴、多飲、骨骼及肌肉疼痛就診,檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)高氯性酸中毒(但無(wú)氮質(zhì)血癥)。尿酸堿度增高等表現(xiàn),也有不明原因雙腎結(jié)石或腎鈣化者,早期治療預(yù)后良好,晚期就診者待并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí),預(yù)后仍不樂(lè)觀。指導(dǎo)意見(jiàn):一、祛除誘發(fā)加重因素,如明顯利尿、對(duì)腎有損害的藥物。有結(jié)石或伴尿路梗阻要及早治療?! 《?、補(bǔ)充鉀鹽常用枸櫞酸鉀口服,一般20ml,3/d。用量依血鉀水平而異,需長(zhǎng)期維持。但不可口服氯化鉀,只有明顯低血鉀引起危及生命的心律失常時(shí),才可靜滴氯化鉀至血鉀3.5mmol/L時(shí)即刻停用?! ∪?、糾正代謝性酸中毒與補(bǔ)充鉀鹽同時(shí)應(yīng)用,口服或靜滴碳酸氫鈉的用量依血碳酸氫根水平及呼吸代償能力、血pH值綜合判斷,輕者用1.0,3/d。也可長(zhǎng)期口服枸櫞酸鈉合劑10~20ml,3/d?! ∷?、糾正骨質(zhì)疏松可長(zhǎng)期口服維生素AD丸,α-D30.5μg,1/d,同時(shí)加用鈣劑。需定期監(jiān)測(cè)血鈣水平,以防發(fā)生高鈣血癥。還可肌注苯丙酸諾龍,以利骨質(zhì)成長(zhǎng)?! ∥濉⒅嗅t(yī)中藥可按腎陰虛或腎陽(yáng)虛辨證施治應(yīng)用六味地黃丸、金匱腎氣丸、附地黃丸等。

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    腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒,治療方法包括祛除誘因、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒、改善骨質(zhì)疏松、中醫(yī)中藥調(diào)理等。 1.祛除誘因:避免明顯利尿、停用對(duì)腎有損害的藥物,及時(shí)治療結(jié)石或尿路梗阻。 2.補(bǔ)充鉀鹽:常用枸櫞酸鉀口服,用量依血鉀水平而定。嚴(yán)重低血鉀危及生命時(shí),可靜滴氯化鉀,但血鉀升至 3.5mmol/L 即刻停用。 3.糾正酸中毒:口服或靜滴碳酸氫鈉,用量根據(jù)血碳酸氫根水平、呼吸代償能力和血 pH 值綜合判斷。也可長(zhǎng)期口服枸櫞酸鈉合劑。 4.改善骨質(zhì)疏松:長(zhǎng)期口服維生素 AD 丸、α-D3 并加用鈣劑,定期監(jiān)測(cè)血鈣防高鈣血癥,還可肌注苯丙酸諾龍。 5.中醫(yī)調(diào)理:按腎陰虛或腎陽(yáng)虛辨證,應(yīng)用六味地黃丸、金匱腎氣丸、附地黃丸等。 腎小管功能障礙所致的代謝性酸中毒,早期治療預(yù)后良好。患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī),遵循醫(yī)生建議,積極配合治療,改善癥狀,提高生活質(zhì)量。

    2024-12-18 20:50
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