肺結(jié)核活動期伴不完全腸梗阻能否手術(shù)及風(fēng)險
病人處于肺結(jié)核活動期但已經(jīng)過抗結(jié)核治療1個月多1個月前腹部劇烈疼痛疼痛屬于間歇性的.11月26日查出肺結(jié)核12月16日查出腸梗阻是不完全性的梗阻.（1）從發(fā)現(xiàn)此病到現(xiàn)在一直用抗結(jié)核藥物進行治療（利福平和鏈霉素等主要用藥）病人已有24天不能進食期間不斷胃腸減壓并靜脈輸著營養(yǎng)藥支持.（2）下腸鏡檢查:插鏡至回盲部回盲瓣充血水腫鏡子未能進入回腸末端.回盲部上方可見大小約3.0*2.5CM潰瘍附白苔周邊黏膜充血水腫.余結(jié)腸無充血糜爛無潰瘍及異常隆起血管清晰腸腔內(nèi)無血跡.（3）腹部CT:其他臟器大致正常.見腸管擴張上方氣體密度影和下方液性密度影形成氣液平右側(cè)回盲部腸管壁增厚見軟組織腫塊影管腔狹窄.（4）潰瘍面病檢:回盲部:黏膜慢性炎癥固有層及黏膜下層可見慢肉芽腫不除外結(jié)核病.請問:現(xiàn)階段能否通過手術(shù)治療手術(shù)治療有什么風(fēng)險是繼續(xù)保守治療還是手術(shù)治療請各位專家?guī)兔獯饉謝謝了!!請問:現(xiàn)階段能否通過手術(shù)治療手術(shù)治療有什么風(fēng)險是繼續(xù)保守治療還是手術(shù)治療請各位專家?guī)兔獯饉謝謝了!!
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回答5
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解衛(wèi)平 主任醫(yī)師
江蘇省人民醫(yī)院
三級甲等
呼吸內(nèi)科
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肺結(jié)核活動期伴有不完全腸梗阻的治療方案選擇較為復(fù)雜，需要綜合考慮患者的病情、身體狀況、抗結(jié)核治療效果等因素。手術(shù)治療有一定可行性，但也存在風(fēng)險。保守治療在某些情況下也可能有效。 1. 病情評估：需要明確肺結(jié)核的控制情況，如結(jié)核菌的活躍程度、肺部病變范圍等。如果肺結(jié)核仍處于活動期且較嚴(yán)重，手術(shù)可能會加重結(jié)核播散。 2. 腸梗阻程度：不完全腸梗阻的持續(xù)時間、癥狀嚴(yán)重程度以及是否有進展趨勢。若梗阻長時間不緩解或加重，可能需要手術(shù)。 3. 患者身體狀況：包括營養(yǎng)狀況、心肺功能等。身體虛弱可能難以耐受手術(shù)。 4. 抗結(jié)核治療效果：抗結(jié)核藥物使用后的療效評估很關(guān)鍵。若效果不佳，手術(shù)風(fēng)險增加。 5. 手術(shù)風(fēng)險：手術(shù)可能導(dǎo)致傷口愈合不良、感染，還可能引起腸道粘連、再次梗阻等并發(fā)癥。 綜合各種因素權(quán)衡利弊，選擇最適合患者的治療方案。如果保守治療能緩解梗阻，可繼續(xù)觀察；若病情惡化，手術(shù)可能是必要的，但需要在充分評估和準(zhǔn)備的情況下進行。
2025-03-27 23:22
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回答4
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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腸結(jié)核的治療與肺結(jié)核一樣,均應(yīng)強調(diào)早期,聯(lián)合,適量及全程用藥. 一,休息與營養(yǎng) 合理的休息與營養(yǎng)應(yīng)作為治療結(jié)核的基礎(chǔ).活動性腸結(jié)核應(yīng)強調(diào)臥床休息,減少熱量消耗,改善營養(yǎng),增加機體抗病能力. 二,抗結(jié)核藥物治療 抗結(jié)核藥物選擇,用法詳見肺結(jié)核.一般可分長療程法與短療程法： ?。ㄒ唬╅L療程法 此系標(biāo)準(zhǔn)療法,用異菸肼,鏈霉素兩藥或加對氨基水揚酸三藥聯(lián)合應(yīng)用.全程需12－18個月. ?。ǘ┒摊煶谭ā’煶炭s短至6－9個月其療效與復(fù)發(fā)率和長療程法取得同樣滿意效果.一般用異菸肼和利福平二種殺菌劑聯(lián)合,對嚴(yán)重腸結(jié)核或伴有嚴(yán)重腸外結(jié)核者,宜加鏈霉素或吡嗪酰胺或乙胺丁醇三藥聯(lián)合.此種短療程法需注意藥物對肝臟的損害.可用利福啶代替利福平,每日150mg,毒性似較利福平為低.腹痛可用顛茄,阿托品或其它抗膽堿藥物.不完全性腸梗阻有時需行胃腸減壓,并糾正水,電解質(zhì)紊亂.有貧血及維生素缺乏癥表現(xiàn)者,對癥用藥.
2016-01-26 06:05
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回答3
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崔立靜 醫(yī)師
中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心光明醫(yī)院
一級
內(nèi)科
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您好!患有肺癆的病人出現(xiàn)腸梗阻多是引發(fā)了繼發(fā)性腸結(jié)核導(dǎo)致潰瘍型病變伴腸管環(huán)型瘢痕狹窄或為增生性腸結(jié)核.一般這種情況多主張手術(shù)并同時抗癆治療.風(fēng)險都是客觀存在的,不手術(shù)可能存在的風(fēng)險更大.如果是單純的感染問題,完全可以抗感染治療,而腸道梗阻一旦形成完全梗阻則可能危及生命.
2016-01-26 02:20
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回答2
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趙蕾 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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現(xiàn)階段手術(shù)治療可能造成結(jié)核擴散,血沉是多少?建議繼續(xù)抗結(jié)核,是血沉降下來,具體值可以咨詢經(jīng)管醫(yī)生,然后再行手術(shù),術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核,抗結(jié)核是個長期的過程,而且要有很很好的依從性!
2016-01-26 01:02
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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您好!根據(jù)您所說的癥狀,病人已經(jīng)有腸梗阻的癥狀差不多1個月左右了,屬于不完全腸梗阻,同時現(xiàn)在還有肺結(jié)核.各項檢查也顯示患者存在腸梗阻.現(xiàn)在主要運用的是胃腸減壓以及靜脈給予營養(yǎng)的保守治療措施.但是現(xiàn)在看保守治療并沒有很大的起效.一般像病人這種不完全性的梗阻,而且很有可能是因為結(jié)核導(dǎo)致的不完全性腸梗阻,早期主要應(yīng)該是非手術(shù)治療,嚴(yán)密觀察,以及胃腸減壓,腸鏡插管以及腹部按摩等各種復(fù)位法.現(xiàn)在癥狀并沒有緩解的話,那么建議可以進行手術(shù)治療.具體手術(shù)方法根據(jù)梗阻的性質(zhì),病因,部位以及病人情況而定.通常其風(fēng)險就是普通的術(shù)后感染等,但如果手術(shù)過程規(guī)范順利一般都不會有大問題.
2016-01-25 22:53
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