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小孩有蛀牙在換牙時(shí)是否需要拔掉原來的牙齒，取決于蛀牙的嚴(yán)重程度、恒牙萌出情況、牙齒位置、牙根吸收程度以及孩子的口腔健康狀況等。 1. 蛀牙嚴(yán)重程度：若蛀牙僅局限于牙釉質(zhì)或淺層牙本質(zhì)，且沒有明顯疼痛，可能不需要拔除。但如果蛀牙已深入牙髓，引起牙髓炎或根尖周炎，可能需要提前拔除。 2. 恒牙萌出情況：如果恒牙已經(jīng)開始萌出，而對應(yīng)的乳牙仍未脫落，可能需要拔掉乳牙，為恒牙提供生長空間。 3. 牙齒位置：前牙和后牙的處理方式可能不同。前牙的蛀牙相對容易處理，而后牙的情況可能更復(fù)雜。 4. 牙根吸收程度：牙根吸收較多的乳牙，通常會自然脫落。若牙根吸收少，影響恒牙萌出，可能要拔除。 5. 孩子口腔健康狀況：如果孩子口腔衛(wèi)生差，存在多處蛀牙，醫(yī)生會綜合考慮拔牙的必要性。 總之，小孩蛀牙在換牙時(shí)是否拔牙，需要綜合多方面因素，由專業(yè)的口腔醫(yī)生進(jìn)行判斷和處理。建議家長定期帶孩子進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)治療。